40 jr vrouw met allergisch astma

Reden van verwijzing: langdurig hoesten, bronchiectasieen of ABPA Voorheen gestelde diagnose: constitutioneel eczeem, astma 

Anamnese: deze veertigjarige vrouw zegt al jaren astma te hebben. Zij is nooit bij de longarts geweest. Vanaf januari moet zij hoesten, waarbij zij vol slijm zit. 2 keer antibiotica hadden geen effect. Het is nu nog even erg. Alle dagen last van, maar de nachtrust is ongestoord. Geeft groen sputum op. De neus is wel eens verstopt. Geen last van de maag. Geen duidelijk uitlokkende factoren. De laatste tijd is de benauwdheid wat toegenomen. Het kraakt en het pruttelt. Het is poep vervelend, ze is moe en heeft pijn in de rug en schouders. Ook enige incontinentie. Roken: 10 jaar geleden gestopt. Huisdieren: geen. Slaapkamer: gladde vloer, het huis is gesaneerd. Familie: niet duidelijk. Medicatie: Seretide, Ventolin Sociaal: gehuwd, 3 kinderen, Wijkverpleegkundige. Er is een allergie voor latex.Kwaliteit-v-levenlijsten: VAS hoestscore (0=minimaal, 10=maximaal): 7,0;LCQ* (0=maximale, 21=geen invloed op QoL): 13,7 (4,0 / 4,7 / 5,0); HADS: volgt

Lich onderzoek: lengte 165 cm, gewicht 86 kg, BMI 31,6, tensie 120/80, verder geen bijzonderheden

Lab: Laboratoriumonderzoek: CRP 5 BSE 18, Hb 8.5, MCV 86, Hct 0.42, Ery's 4.9, WBC 8.5 IgE 3807, Phad. POS, Huisst.m. 44.0 Bomen Pos, Berk 92.4, Eik 67.3, Els 80.5, Wilg 25.0, Hazel. 60.9 Kat 23.5, Hond.r. 23.4 Neutro 5.3, Lymfo 1.6, Mono's 0.8, Eos 0.6, Baso <0.1 TSH T0 2.40 Graspol Pos, Timot.gr 58.6, Rogge 42.4, [s] 56.4, Witbol 83.1, [s] 68.3 schimmels: volgt
X-thorax VA+dwars: wat rest infiltratieve afwijkingen links X-sinus: beiderzijds slijmvlieszwelling sinus maxillaris
LongfunctieonderzoekBespreking: chronische hoest en sputum productie bij een atopisch astma. Er volgt een sputumkweek, onderzoek naar allergie voor schimmels staat in. Op proef Prednisolon, nasonex en Foster ( in plaats van Seretide):

57 jr vrouw met hoest

Reden van verwijzing: hoesten Anamnese: Deze dame zegt 4 jaar geleden met roken gestopt te zijn. Sindsdien moet zij veel hoesten. De klachten wisselen in ernst. Soms ook piepen en benauwd. 's Nachts geen last. Geen neusklachten. Wel eens zuurbrand. Bij veel hoesten soms druk retrosternaal. Soms neiging tot overgeven. Alle dagen last van hoesten. Geen duidelijke uitlokkende factoren. Het hoesten is storend voor omgeving. Geen bronchiale hyperreactiviteit. Geen seizoensinvloeden. Het stoppen van de Symbicort gaf toename van de klachten. Door het hoesten soms spierpijn en soms een beetje incontinent. Roken: gestopt. Huisdieren: geiten. Slaapkamer: tapijt. Familie: moeder heeft long emfyseem. Medicatie: Symbicort, olmetec Sociaal: verpleegkundige
Kwaliteit-v-levenlijsten: VAS hoestscore (0=minimaal, 10=maximaal):4 ;LCQ* (0=maximale, 21=geen invloed op QoL): 15,2 (5,7/5/3,5); HADS: niet willen invullenLichamelijk onderzoek: Niet ziek, bij tijden geëmotioneerd, lengte 166 cm, gewicht 65 kg, BMI 23,6, tensie 130/70, verder geen bijzonderhedenX-thorax VA+dwars: normaal X-sinus: idem
: CRP 5 BSE 12, Hb 8.7, MCV 88, Hct 0.42, Ery's 4.7, WBC 7.6 Huisst.m. ......, IgE 90, Phad. POS Bomen ...... Kat ......, Hond.r. ...... Neutro 3.4, Lymfo 3.1, Mono's 0.9, Eos 0.2, Baso <0.1 TSH T0 0.56 Graspol ......Longfunctieonderzoek
: chronische hoest bij uitgesproken hyperreactiviteit. Derhalve Singulair toegevoegd aan de Symbicort. Revisie volgt.: VC 3,6 (111%), FEV1 3,0 (109%), Tiffeneau 82% Metacholine provocatietest: positief bij 0,2 mg (matig ernstig) FE-NO: niet bepaald ppb
vriendelijke groet
Voorgeschiedenis: allergie voor huisstofmijt, hypertensie